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三明医改经验有哪些?
提示:三明医改经验5年全覆盖上升为国策,三明医改成绩和亮点频频,三明医改经验有哪些?
三明医改经验5年全覆盖上升为国策,三明医改要经验可以说成绩和亮点频频。
一、推广三明医改经验历程
”三明经验”的推广始于2014年,并在2024年仍然被视为重要的改革方向。三明经验推广的关键时间节点和重要事件:
2014年2月8日,詹积富在中南海的一场”拖堂汇报”中,向国务院汇报了三明医改的情况。2014年2月20日,时任国务院副总理的刘延东到三明考察,并充分肯定了医改成效。此后,刘延东在多次场合对三明医改经验予以肯定和推广。
2015年,福建省出台了《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》,明确提出借鉴三明经验。
2017年3月24日,习近平总书记在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上指出:”三明医改方向是正确的、成效是明显的,要注意推广。”
2019年11月,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,强调推广三明医改经验。
2021年3月23日,习近平总书记考察三明市沙县总医院时指出:”三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。”
2021年6月17日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》,将”大力推广三明市医改经验”列为首项工作。
在2022年和2024年的深化医药卫生体制改革重点工作任务中,均强调”深入推广三明医改经验”
2024年5月23日,国家卫生健康委在江苏省盐城市召开新闻发布会,提出5年内实现三明经验全覆盖。
2024年8月30日,国家卫生健康委召开新闻发布会,提出5年内实现三明经验全覆盖的具体目标。
二、 国务院推动三明医改经验归纳五点
国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知(国办发〔2024〕29号)强调,深入推广三明医改经验。
第一,因地制宜学习推广三明医改经验。各地要按照”腾空间、调结构、保衔接”的路径,结合实际加大探索,推进改革整体联动,促进服务上下协同,深化以公益性为导向的公立医院改革,推动以治病为中心转向以人民健康为中心。支持指导三明医改向纵深推进。
第二,推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购(以下简称集采),对协议期满批次及时开展接续工作。2024年各省份至少开展一批省级(含省际联盟)药品和医用耗材集采,实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。进一步加强集采执行工作,落实集采医保资金结余留用政策,完善激励约束机制,促进医疗机构如实填报采购量并合理优先使用中选产品。加强集采中选药品和医用耗材质量监管。完善提升医药集采平台功能,加强网上采购监督,提高药品和医用耗材网采率。
第三,深化医疗服务价格改革。指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省(区)试点,指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。推进医疗服务价格动态调整工作,经评估符合调价条件的地区及时完成调价。
第四,深化医保支付方式改革。2024年,所有统筹地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费或按病种分值(DIP)付费改革,合理确定支付标准并建立动态调整机制。对紧密型医疗联合体实行医保总额付费,完善总额测算、结余留用和合理超支分担机制。开展中医优势病种付费试点。研究对创新药和先进医疗技术应用给予在DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜。
第五,深化公立医院薪酬制度改革。研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励,进一步发挥薪酬制度的保障功能。加强对医院内部分配的指导监督,严禁向科室和医务人员下达创收指标,医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。
三、国家卫健委总结三明医改六点经验
国家卫生健康委体改司司长 杨建立在国家卫生健康委员会2024年8月30日新闻发布会上,总结三明经验有六点。
一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。2012年以来,三明历届市委市政府主要负责同志抓医改,持续推进,不断深化,一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作。最值得肯定和学习的是三明医改中事不避难,以问题为导向,敢为人先,勇于改革创新,敢于较真碰硬,绵绵用力、久久为功,这是三明医改的内核,也是各地最应该学习的经验。
二是切实履行政府办医主体责任。三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度,卫生健康支出年均增长12.1%,政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解,使其公益性得以发挥,”轻装上阵”服务群众。
三是促进”三医”协同发展和治理。”三医”改革政策同步设计,先是通过挤压药品耗材价格虚高”水分”,规范医务人员诊疗行为,推动药品耗材”量价”齐下,在惠及群众的同时,同步调整医疗服务价格,并做好与医保报销政策的衔接,促进医疗机构回归公益性,不加重群众负担。
四是发挥医保支付方式的杠杆作用,推动资源和服务下沉。对紧密型县域医共体实行总额预付、结余留用的激励约束机制,促进医疗资源和服务下沉。鼓励医务人员开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康管理,让群众少得病、晚得病、少得大病。
五是不断改革完善薪酬制度。打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式,促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果,更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
六是坚持以人民健康为中心。实施全民健康管理,在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心,培养健康管理医师和疾病管理师,提供”院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”的全过程医疗服务新模式。
总的来说,三明医改的主要经验就是党委政府勇于改革创新,各有关部门协同一致,站稳人民立场,既要解决群众看病就医问题,又要控制医疗费用不合理增长,还要保证医务人员合理收入,稳定发展医务人员队伍。
四、国家医保局总结三明医改经验聚焦三点
5月23日,国家卫健委召开发布会介绍”推广福建三明医改经验”有关情况等内容,并答记者问。24日,国家医疗保障局下发《关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知》(医保函〔2024〕25号),要求各地方深刻领会三明医改的精神实质,因地制宜探索原创性、差异化改革举措,此后,多省在国家文件基础上制定本地的推进方案。9月10日,在国新办举行的”推动高质量发展”系列主题新闻发布会(国家医疗保障局)上,国家医保局局长章轲再提三明医改,表示要大力推广三明医改取得的制度性成果,将敢为人先、开拓创新、因地制宜的精神落实到医保工作的各个环节。章轲在会上承认”医保局成立本身就是三明医改经验的落实,正是由于三明医改探索的成功经验,党中央决定在全国各级设立专门的医疗保障局。”在回答媒体关于”医保领域学习推广三明医改经验的做法和成效”提问时,章轲将其归结为集采、医疗服务价格调整和支付方式改革三个方面。
第一,集采。药品耗材的集中带量采购是三明医改为斩断药耗利益链条提出的重要经验。章轲在发言中指出,国家医保局积极推进医药招采制度改革,常态化、制度化开展药品耗材的集中带量采购,国家一共组织开展了9批药品集采和4批高值医用耗材集采,各省均以独立或者联盟的方式开展药耗集采,推动临床常用的药品耗材大幅降价,为医药服务供给侧改革创造条件。关于集采工作成效,国家医保局副局长颜清辉总结了三点:一是群众用药负担降低,用药的可及性和质量提升。二是推进医药行业健康高质量发展。三是助推公立医院医疗机构回归公益性。
第二,医疗服务价格调整。集中采购腾出的费用空间,首先向人民群众释放改革红利,同时为促进体现新质生产力的新药、新诊疗项目进入临床应用腾出空间,也为医疗服务价格调整创造条件。2021年以来,国家医保局指导全国各省动态调整医疗服务价格,开展医疗服务价格改革试点,探索建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、合理体现技术劳务价值的医疗服务价格形成新机制。据国家医保局副局长颜清辉介绍,国家医保局组织专家加快编制国家医疗服务价格项目规范,按照成熟一批发布一批的原则,目前已经发布了产科、护理等9批立项指南,统一规范相关学科医疗服务价格项目,突出体现以医疗服务为主导。自改革以来,手术、中医等技术类项目价格有序上调,CT等检查检验项目价格合理下降,调价节奏和经济社会的发展相匹配。完善医疗服务价格政策对推动新技术、新设备、新耗材的临床转化也有重要意义。2022年以来,全国各省每年新增千余项价格项目,一批较高质量的创新技术、设备和耗材进入临床应用,让创新医疗技术能够更好地造福于民。而针对医疗机构和有关企业希望加快新技术、新设备、新耗材收费准入的意见,国家医保局指导各省进一步畅通医疗服务价格项目的新增渠道。国家医保局表示,下一步将加快推进医疗服务价格项目规范编制工作,继续指导各省医保局立足临床价值和创新质量优化新增项目管理,加快受理国家药监局优先审评审批的医疗器械等重大创新技术新增项目申请,推动医疗领域新质生产力发展。
第三,医保支付方式改革。集采和医疗服务定价之外,医保支付方式改革则是医保局的另一项重要工作。章轲提到,医保局将持续推进管用高效的支付机制。实施支付方式改革三年行动计划,推动形成以按病种付费为主的多元复合式支付方式格局。截至2023年底,全国九成以上的统筹地区已经开展了DRG/DIP支付方式改革,2022年全国三级公立医院绩效考核的结果显示,三级公立医院医疗服务的收入占比较上年提升了0.7个百分点。国家医保局副局长李滔表示,目前,医保支付已经实现了”总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制。