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近日随着五一过后，第二轮新冠疫情有加重的趋势，因此奈玛特韦片/利托那韦片在社会面的知晓度与日俱增，“需求”旺盛。随着供应的不断加大，关于该药合理使用及对作用机制的关注也在增加，惠连健康，从专业机构那里获悉奈玛特韦/利托那韦片的药理作用机制详细介绍：
为此，惠连健康针对当前公众和临床比较集中的问题，采用问答的方式进行逐一解析，为您消除疑虑，做好自己健康的第一责任人！
01 什么样的人需要使用奈玛特韦片/利托那韦片？
根据国家《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，奈玛特韦片/利托那韦片的适用人群为“发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险的成年患者”。
成人重型/危重型早期预警指标包括：①低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；②组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高；③外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；④D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；⑤胸部影像学显示肺部病变明显进展。
具备进展为重症高风险时，应及时使用奈玛特韦片/利托那韦片或启动其他抗病毒治疗。需要注意，目前关于妊娠和哺乳期女性使用奈玛特韦片/利托那韦片的临床研究较少，患者朋友须到医疗机构充分评估后且利大于弊时方可启动治疗，务必不要自行用药。利托那韦明确可随乳汁分泌，哺乳期女性用药期间及停药后7天内应停止哺乳。
02 奈玛特韦片/利托那韦片怎么用？
奈玛特韦片/利托那韦片为组合包装药品，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，每盒含5板。
对于肾功能正常的患者，每次服用2片奈玛特韦片（粉色）和1片利托那韦片（白色），每12小时服用一次，连续服用5天。
需要格外注意的是，两种药物最好同时服用，如失能患者动作缓慢，间隔时间也不应超过5分钟。进餐与否不会影响药物疗效。
03 奈玛特韦片/利托那韦片能不能溶解或研碎？
本轮疫情，需要服用奈玛特韦片/利托那韦片的患者以老龄居多，部分患者存在吞咽困难或需要管饲的情况。
由于缺乏研碎后与整片安全性及有效性的临床对比数据，药物制造商辉瑞公司通过说明书推荐奈玛特韦片/利托那韦片整片吞服，但未提到溶解或研碎药片会损害药物的特殊输送技术。
但依据现有少量数据和经验来看，溶解或压碎的奈玛特韦片/利托那韦片与整片吞服同样安全有效，也可以与包括果酱、布丁在内的甜食或其他普通食物、液体（包括含肠内营养液、乳制品等）混合后送服。
需要注意的是，溶解或压碎后的药片尽快管饲，储存备用时间不超过4小时。
04 重度肾功能不全一定不能使用吗？
受相关人群研究数据过少的限制，原研药Paxlovid的说明书指出，对于重度肾损伤，即eGFR＜30mL/min的患者不推荐使用。
但临床中此类人群基数不小且感染后进展为重症的风险更高，因此，有学者根据药理学和毒理学数据及小样本临床数据对eGFR＜30mL/min患者的给药方案提出建议（见表2），可为当前此类人群治疗提供参考。
05 老挝第二药厂的仿制药靠不靠谱？
目前，国内非官方渠道主要流通两款Paxlovid老挝第二药厂仿制药，分别是位于老挝的第二药厂和位于老挝第二药厂的生产的Paxista和Primovir（，两款仿制药均已获得辉瑞公司授权，并在联合国支持下与药品专利池 (MPP) 签订了许可协议，在低收入和中等收入国家生产和销售该药物的仿制药，理论上疗效与Paxlovid无显著差异。
但还是要着重提醒大家，非官方购买的仿制药渠道不明、难以辨别真假，个别不法分子利用社会求药心切的心情“挂羊头、卖狗肉”，用真药盒兜售假药，私人渠道购买存在耽误治疗和损失金钱的双重风险，强烈建议大家到正规医疗机构看病用药。需要购买奈玛特韦的个人或医院、或药店、或地方代理，可咨询专业的惠连健康，惠聚国内外医疗,连通中西医药物，惠连健康微信号 hldydg
06 奈玛特韦片/利托那韦片的药物相互作用
基于利托那韦是多种CYP3A4和P糖蛋白转运体的强抑制剂，与许多常用药物存在相互作用，但并非所有的相互作用都具有临床意义或无法避免。
除明确为禁忌合用外，更多的应关注临床治疗需求和利弊取舍，而非过于紧张，一概而论做停药处理。
尤其是患有慢病的老年人，多长期服用降压、调脂、降糖、抗血小板或抗凝等药物，会与利托那韦产生潜在的药物相互作用进而增加低血压、肝损伤、肌肉损伤或出血等风险，但可以采取换药、调整用量、调整给药频次或进行血药浓度监测（如免疫抑制剂）等方式安全过渡。
因此，我们将明确不能与奈玛特韦片/利托那韦片合用的常用慢病药物提示如下（表3）。鉴于无法预测感染时间，对于正在服用以下药物且无法获得替代药物，或药物半衰期长导致停药后短时间内仍然无法合用奈玛特韦片/利托那韦片时（如胺碘酮、利伐沙班等），建议及时更改抗病毒方案。也请患者朋友们就诊时提供详细的服药清单，便于医生或药师进行专业判断，优化治疗方案，确保您的治疗安全、有效。需要购买奈玛特韦的个人或医院、或药店、或地方代理，可咨询专业的惠连健康，惠聚国内外医疗,连通中西医药物，惠连健康微信号 hldydg
