2024年两会医药领域的医保政策变化

　　重要提醒!!!

　　我省基本医疗保险参保缴费工作

　　将于2024年4月10日截止

　　距离集中缴费期结束仅有最后20天啦!

　　城乡居民基本医疗保险是党中央、国务院为解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措，是各级党委政府全力实施的重大民生民心工程。城乡居民积极参加基本医疗保险是解除后顾之忧抵御疾病风险的根本保障和重要途径，更是每个成员、每个家庭都必须履行的社会责任。

　　现在健康≠不需要保障，钱到用时方恨少，看病底气在医保!守护家人健康，从缴纳医保开始，还没有缴费的小伙伴们快抓紧时间吧!如果没有按时足额缴费，将会影响2024年度的医疗报销待遇。

　　医保怎么交?参保后享受什么待遇?惠连据官方资料来给您讲解。

　　一、缴费标准

　　2024年度普通居民个人缴费标准为380元。医疗救助对象缴费标准为：特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)给予全额资助，个人无需缴费;城乡低保对象、农村返贫致贫人口、过渡期内农村易返贫致贫人口、已脱贫人口以及城乡低保边缘家庭成员给予定额资助，实行差额缴费。具体标准为：

　　农村一、二类低保、城市全额保障对象和农村返贫致贫人口个人缴费70元;

　　农村三、四类低保、城市低保差额保障对象和农村易返贫致贫人口(含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)个人缴费130元;

　　城乡低保边缘家庭成员和已脱贫人口个人缴费280元。

　　二、缴费方式

　　1.连续参保缴费的城乡居民，可以携带身份证或户口本就近到农商银行、农业银行、建设银行等银行网点就近办理参保缴费。也可以使用手机微信、支付宝的城市服务，微信小程序甘肃税务社保缴纳、甘肃省电子税务局或使用合作银行APP进行自助缴费。

　　2.新参保的的城乡居民，持有效身份证(居住证)或户口本，首先前往户口所在地或居住地乡镇、社区进行参保登记，然后选择手机微信、支付宝或银行网点进行缴费。

　　3.在校大学生原则上在学籍地参加城乡居民基本医疗保险，若为资助参保对象或医疗救助对象等特殊人员，可以选择在身份认定地区参保。

　　4.新生儿自出生之日起90天内，由监护人在户籍地或居住地乡镇、社区登记并缴费，待遇享受自出生之日起至当年12月31日。10月1日至12月31日出生的新生儿,因户籍问题当年未能参保缴费，缴纳次年医保费，待遇享受期为出生之日至次年度12月31日。

　　三、医保待遇

　　参保我市城乡居民医保，可以享受多种医疗待遇，主要包括普通门诊、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、谈判药品保障、住院(含生育)、大病保险待遇、医疗救助。

　　(一)基本医疗保险待遇

　　一是门诊医疗待遇。

　　1、普通门诊待遇。参保人员在医保定点医疗机构就医，可享受普通门诊待遇，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为100元，报销比例为70%。

　　2、“高血压、糖尿病”(两病)门诊用药保障。参加我市城乡居民医保的“两病”患者，虽未发生靶器官损害但确诊为高血压、糖尿病，需长期规范门诊治疗的患者可享受“两病”门诊用药保障待遇。一个年度内，高血压患者最高报销限额为400元;糖尿病患者最高报销限额为800元。同时患有高血压和糖尿病的年度报销限额为1200 元，报销比例为70%。

　　3.门诊慢特病待遇。参保人员患有冠心病、肝硬化、脊椎病等56种慢特病的，经申报认定后可享受门诊慢特病待遇，参保人最多申报两个病种。门诊慢特病相应病种年度限额内，不设起付标准，政策范围内报销比例为70%。

　　4.谈判药品保障。参保患者办理国家谈判药品备案手续后，门诊使用谈判药品，不设起付标准，报销比例60%，最高支付限额为10万元。

　　二是住院医疗待遇。

　　参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别和分级诊疗要求基本医保按规定支付报销。一级(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)起付标准为150元，报销比例85%;二级起付标准为600元，报销比例80%;三级起付标准为1200元，报销比例75%。异地就医三级定点医疗机构就诊起付标准为2000元，已办理转诊转院备案和异地急诊，报销比例为65%，未办理转诊转院手续临时自行外出人员，报销比例为55%。普通住院基本医保年度累计最高报销限额为8万元，无第三方责任意外伤害住院年度最高支付限额为1.5万元。

　　三是生育补助待遇。生育妇女正常分娩住院费用实行定额补助，补助标准为单胎顺产1200元，单胎难产2000元，多胎顺产的，每多一孩补助400元。生育期间发生并发症的，并发症住院费用执行住院报销政策。

　　(二)大病保险待遇。

　　大病保险是在基本医保报销的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民参保人员政策范围内住院及门诊慢特病费用按现行基本医保政策规定报销后，个人自负政策范围内医疗费用超过5000元起付线以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元(含1万元)报销60%; 1-2万元(含2万元)报销65%; 2-5万元(含5万元)报销70%; 5-10万元(含10万元)报销75%; 10万元以上报销80%。特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口起付线为2500元，报销比例在以上每段比例的基础上提高5个百分点。

　　(三)医疗救助。

　　进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，按照“先保险后救助”的原则，符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，政策范围内个人自付医疗费用按规定标准分类给予医疗救助。对城乡低保对象、农村返贫致贫人口、过渡期内农村易返贫致贫人口以及已脱贫人口救助不设起付标准，实行直接救助。具体标准为：特困人员、孤儿100%;农村一、二类低保对象、城市全额低保对象、农村返贫致贫人口90%;农村三、四类低保对象、城市差额低保对象、农村易返贫致贫人口75%;过渡期内的已脱贫人口60%。对低保边缘家庭成员实行直接救助，年度起付标准为2000元，救助比例为70%;因病致贫重病通过依申请方式给予医疗救助，年度救助起付标准为5000元，救助比例为70%。依申请救助可追溯支付申请之日前12个月内的政策范围内医疗费用。直接救助对象和依申请救助对象普通疾病年度救助限额均为5万元，患有国家明确的30种重特大疾病年度救助限额均为8万元。

　　在参保地定点医疗机构就医或规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用在一个自然年度内累计超过6000元以上的部分，按照60%的比例实行二次倾斜救助，二次倾斜救助不计入年度救助限额，进一步减轻大病重病患者的医疗费用负担。

　　关于医药方面，2024年两会后有什么重点方向调整?

　　重点提到了提高医疗卫生服务能力。继续做好重点传染病防控。居民医保人均财政补助标准提高30元。促进医保、医疗、医药协同发展和治理。推动基本医疗保险省级统筹，完善国家药品集中采购制度，强化医保基金使用常态化监管，落实和完善异地就医结算。深化公立医院改革，以患者为中心改善医疗服务，推动检查检验结果互认。着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。加快补齐儿科、老年医学、精神卫生、医疗护理等服务短板。促进中医药传承创新，加强中医优势专科建设。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，筑牢人民群众健康防线。

　　今天简单说几个大家关注的。

　　第一个、居民医保人均财政补助标准提高30元。

　　比如这个加大义务教育、基本养老、基本医疗等财政补助力度，居民医保人均财政补助标准提高30元。

　　这些年，我国居民医保人均财政补助标准逐年提高，2011年那时候是一个人200元，今年已经是670元，16年增加了470元，提高了2.35倍。

　　第二个、推动基本医疗保险省级统筹

　　会议中还提到的推动基本医疗保险省级统筹。现在国内333个地级行政区，但医保统筹单位多达400个，每个统筹区还不足一个地级行政区的范围大，每个统筹区内的人口数量太少，会导致医保缺少共济性。要是能做到统筹区提高到省级层面，那么每个统筹区内的参保人数就多了，医保共济力也上来了。

　　十年前，“十三五”深化医药卫生体制改革规划时候说过统筹这个事，要建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹。到现在，市地级统筹已基本实现，除4个直辖市外，还有多个省份实现了省级统筹。

　　第三个、落实和完善异地就医结算

　　还有落实和完善异地就医结算，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。深化收入分配、社会保障、医药卫生、养老服务等社会民生领域改革。

　　跨省异地结算也是推了几年了，现在有点成效，去年前十一个月，跨省异地就医直接结算人次首次破亿，惠及1.13亿人次，比去年同期增长241.65%;涉及医疗费用2246.93亿元，减少参保群众垫付1381.66亿元。同期，跨省联网定点医药机构52.31万家，其中跨省联网定点医疗机构为19.33万家，跨省联网定点零售药店数量为32.98万家，分别比2022年底增长60.02%、91.96%、45.80%。

　　第四个、推进分级诊疗制度

　　《报告》指出，着眼推进分级诊疗,引导优质医疗资源下沉基层,加强县乡村医疗服务协同联动;扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。加快补齐儿科、老年医学、精神卫生、医疗护理等服务短板。

　　我国城乡医疗资源差距巨大。其实，医疗改革的重点，应该把医疗资源重心下沉分散到基层，才能实行真正的分级诊疗，小病在社区及村级解决，然后再到乡镇县医院，大病重病才到大医院。目前都是反了，资源都集中到了大中城市，好的医生在乡镇留不住，因为收入与大医院差距很大，加上社会资源也不断往城市集中，乡镇成了空心化，医生不愿意待，病人更不愿意去。只有实现了，城市资源医疗教育下沉分散到基层，缩小城乡差别，才能真正解决看病贵看病难等现象。

　　第五个、公立医院改革，加强医疗服务

　　深化公立医院改革，以患者为中心改善医疗服务,推动检查检验结果互认;加强医疗信息化建设，提升医疗服务的智能化水平;实施健康消费促进政策，推动养老、育幼、家政等服务扩容提质,支持社会力量提供社区服务。

　　推动检查检验结果互认这一点，有数据显示这几年我们的门诊和住院费用总体占比在提高，但是很慢，比如从2009年到2021年，门诊检查费用占比从17.8%提高到19%，住院检查费用占比从6.9%提高到百分之十，两个增长都不多。之后要是检查检验结果互认，那么检查检验费用或许还会下降。

　　第六个、促进中医药传承创新,加强中医优势专科建设

　　发展中医药，也是这两年老提的，陆陆续续出来了很多政策性文件，更多的在上层建设，比如建设了14个中医医院纳入国家医学中心，建设了27个中医类国家区域医疗中心，建设了62个中西医协同“旗舰”医院和138个中医特色重点医院。也建设了一千多个国家中医优势专科和500个左右中西医协同“旗舰”科室，确定31个中医康复中心建设单位，加强中医医院儿科和老年病科建设，推进中医专病门诊建设。

　　剩下的就是对中药的重视，中药产业持续受国家政策支持。国务院发布《“十四五”中医药发展规划》，明确“十四五”中医药发展规划目标和主要任务，这为中医药高质量发展明确了方向;2023年2月，国务院印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，该文件再次明确传承创新发展中医药是十四五期间的重要工作内容，也加大了对中医药发展的支持和促进力度。

　　从《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》来看，新版医保药品目录内中成药品种由上一版的1381种增加到1390种，增加了10种，除此之外，新版医保药品目录内还有892种中药饮片。去年，国家药监局共批准11个中药上市，涵盖中药新药、改良型新药、古代经典名方、同名同方药等注册分类，实现中药的新注册分类均有品种获批上市。

　　过去几年无论是从顶层设计的政策、实实在在落地的医保相关政策，中药板块还有市场，国内前一阵中药板块也是大涨，去年中药指数年内上涨了1.57%，超过大盘指数及生物制药指数。

　　第七个、医药创新

　　其他的，还提到积极培育新兴产业和未来产业。加快前沿新兴氢能、新材料、创新药等产业发展，积极打造生物制造新增长引擎。创新是医药产业一直在强调的。现在，我国新药研发已从跟踪仿制阶段发展到模仿创新阶段，并向原创创新上发展。

　　开辟量子技术、生命科学等新赛道，创建一批未来产业先导区。加强健康、养老等民生科技研发应用。再比如医疗药品安全监管，还有医疗投资放开准入，这一点就是要加大吸引外资力度，继续缩减外资准入负面清单，全面取消制造业领域外资准入限制措施，放宽电信、医疗等服务业市场准入。

　　这些每一个小点能说的都很多，都是医药医疗上的热点话题，也是大家关注的医疗话题。毕竟现在医药和每个人都相关，老龄化加重，每一个政策进步都是给老百姓造福。