JAMA子刊：痛风患者血尿酸降低到357 μmol/L以下，心血管事件大幅减少

　　在新近接受降尿酸治疗的痛风患者中，12个月内将血清尿酸水平降至357μmol/L以下，与5年内主要不良心血管事件风险降低有关。

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　　对于痛风患者来说，关节疼痛是即刻的警报，而心血管风险则是潜在的威胁。痛风患者的心血管风险是普通人群的1.5倍。

　　近期，《美国医学会杂志·内科学》发表的一项英国研究给出了明确答案：在新近接受降尿酸治疗的痛风患者中，12个月内将血清尿酸水平降至357μmol/L以下，与5年内主要不良心血管事件风险降低有关。

　　01 大型研究揭示尿酸控制与心血管健康的关联

　　这项研究采用了创新的“模拟目标试验”框架，分析了英国临床实践研究数据链中近11万名痛风患者的医疗记录。

　　所有参与者均为新近接受降尿酸治疗的痛风患者，平均年龄62.9岁，治疗前平均血清尿酸水平高达512μmol/L。

　　经过12个月的降尿酸治疗，仅有27.3% 的患者血清尿酸水平成功控制在357μmol/L以下。

　　在平均3.5年的随访期间，结果显示尿酸达标组的主要不良心血管事件发生率显著低于未达标组。

　　02 严格控制尿酸，心血管获益明显

　　研究观察的主要不良心血管事件包括初级或次级诊疗记录中的非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡。

　　统计分析表明，血清尿酸达标组的5年无事件生存率更高(89.4% vs 88.3%)，风险比加权后为0.91。

　　更令人鼓舞的是，研究人员发现了“剂量效应关系”——尿酸降得越低，心血管获益越大。当患者血清尿酸水平进一步降至297.5μmol/L以下时，心血管风险降幅更大(加权生存率差异为2.6%，加权HR=0.77)。

　　这种保护作用在心血管高危和极高危患者中尤为显著。这意味着基础心血管风险越高的患者，从严格控制尿酸中获得的绝对益处越大。

　　03 临床实践的新启示

　　这项研究为痛风治疗提供了新的循证依据，支持将血清尿酸水平控制在357μmol/L以下作为痛风管理的重要目标。

　　对于合并心血管疾病或存在心血管危险因素的痛风患者，这一标准可能需更为严格。

　　定期监测血清尿酸至关重要，尤其在开始降尿酸治疗的初期。

　　初始降尿酸治疗时，考虑到痛风发作与心血管事件发生风险短暂增加具有相关性，使用小剂量秋水仙碱预防痛风急性发作，不仅可降低痛风复发风险，也可能带来心血管保护作用。

　　个体化治疗策略很重要，需根据患者的具体情况制定适当的尿酸控制目标和治疗方案。

　　这项研究为痛风患者带来了双重福音：控制尿酸不仅能避免关节疼痛，还能保护心血管系统。

　　对医生而言，应更积极地控制痛风患者的血尿酸水平，尤其是已有心血管疾病或危险因素的患者。

　　对患者而言，这意味着遵医嘱规范用药、定期监测尿酸水平，不仅关乎关节健康，更是预防心梗、中风等严重心血管事件的重要措施。

　　参考文献：

　　[1]Treat-to-Target Urate-Lowering Treatment and Cardiovascular Outcomes in Patients With Gout. JAMA Intern Med, Published Online: January 26, 2026

　　[2]Edoardo Cipolletta, Georgina Nakafero, Natalie McCormick, et al. Cardiovascular events in patients with gout initiating urate-lowering therapy with or without colchicine for flare prophylaxis: a retrospective new-user cohort study using linked primary care, hospitalisation, and mortality data. Published December 18, 2024. DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00248-0.